关于慢性化脓性鼻窦炎的治疗

第一问：什么是慢性化脓性鼻窦炎？

慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎（平时生活中人们所讲的 “ 鼻窦炎 ” ，实际上没有区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎），是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻－鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。

在解剖上，鼻窦有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共 4 个，分为左右两侧成对，加起共有 8 个鼻窦。

第二问：慢性化脓性鼻窦炎的病因有哪些？

引起慢性化脓性鼻窦炎的病因主要分为以下几类，往往多种因素并存。

一、感染因素

微生物感染是形成慢性鼻窦炎的直接原因。其致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，以及真菌感染，多为混合感染。感染的来源主要有：

1 、急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的。

2 、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、小儿腺样体炎，可致鼻腔长期受阻，引起鼻窦炎；由于上颌窦与长在长颌骨的牙齿相邻，若有虫牙（龋齿），引起牙根部感染，有可能引起上颌窦炎的急性或慢性炎症。

3 、其他原因：游泳时水入鼻腔，进入鼻窦，细菌随之进入，可以引起鼻窦炎；坐飞机时，在飞机起飞或下降过程中，对于原有鼻腔疾病的患者来说，由于气压的改变，细菌有可能进入鼻窦，引起鼻窦炎，等等。

二、鼻腔与鼻窦引流不畅

1 、鼻息肉、鼻中隔过度偏曲，使鼻腔不通畅，鼻窦开口处受阻，引起鼻窦内的炎症。

2 、变态反应性鼻炎、慢性鼻炎等病变时，鼻腔粘膜长期慢性充血，鼻窦开口处受阻，可进一步引起慢性鼻窦炎。

3 、鼻腔内长期存在异物，或鼻部手术后堵塞物久滞，阻塞鼻窦开口，导致鼻窦炎。

三、免疫功能不足

1 、鼻黏膜局部免疫功能障碍：由于环境污染，鼻腔用药不当（长期使用某些滴鼻药、吹药入鼻、长期洗鼻，等），治疗不当（鼻甲微波、激光、部分切除、经常性化学烧灼等），造成鼻腔与鼻窦黏膜上皮的纤毛功能（其功能为将有毒有害物质向后排送而吐出）减退、局部免疫功能不足（鼻黏膜所分泌的黏液中，具有丰富的免疫活性物质，如多种免疫球蛋白、溶菌霉、干扰素等）等，可能是慢性鼻窦炎的因素之一。

2 、身体素质差，免疫功能低下，变态反应性体质，容易感受上呼吸道感染，引起鼻窦内细菌感染或真菌感染长期存在，并与变态反应性有一定关系，从而形成慢性鼻窦炎。

3 、全身性慢性疾病，以及嗜好烟酒过度，导致机体免疫功能低下，容易产生慢性鼻窦炎。

4 、支气管扩张，其中先天性支气管扩张与慢性鼻窦炎同时发生，可能与染色体遗传病有关；后天性支气管扩张亦常与慢性鼻窦炎同时存在，机理不明。

第三问：慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症？

成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症：鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等；鼻窦炎可以引起头昏脑胀，或引起头痛、记忆力减退、食欲不振；病情严重者，也可能引起视神经炎（视力障碍）、眼眶骨感染、颅内感染等；临床上，一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言，儿童的慢性鼻窦炎危害更大。

第四问：慢性化脓性的诊断要点有哪些？

慢性化脓性鼻窦炎一般来讲比较容易确诊。如果病症状典型，门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物，然后结合患者的主诉症状、病史，即可以大体确诊；如果症状不典型，或明确是何鼻窦有炎症，则需要进行 X 线或 CT 检查，目前多数均采用 CT 检查。

1 、病史：多有感冒并引起流脓涕的病史，病程时间较长。

2 、主要症状：

（ 1 ）脓涕：流黄浊涕或绿涕，或白浊涕，病变越重，涕量越多。

（ 2 ）鼻塞：病变越重，病变一侧的鼻塞越重或越明显。

3 、其他症状：

（ 1 ）由于鼻塞，炎症分泌物中的毒素被吸收，可以引起头痛、头昏。

（ 2 ）由于鼻塞，可以引起嗅觉障碍。

（ 3 ）可能伴有上述并发症的各种症状。

4 、鼻部检查：鼻甲肿胀，鼻道内有脓性分泌物。或伴有鼻甲息肉样变、鼻息肉；引起继发性萎缩性鼻炎者，则鼻甲变小。

5 、 X 线或 CT 检查：是诊断鼻窦炎的重要依据。可见患病鼻窦内黏膜增厚、模糊，或见有鼻窦内软组织阴影（多属于鼻窦内息肉）或积脓阴影；可见鼻窦开口处是否通畅。

第五问：西医如何治疗慢性化脓性鼻窦炎？

西医治疗化脓性鼻窦炎的主要目的是保持鼻腔与鼻窦引流通畅（从而脓性分泌物可以外流，不会堵塞在鼻窦内，从而有利于促进炎症的消退与好转）、消除炎症、预防并发症。根据这三个目的，因此灵活地采用各种方法，并相互配合地使用。这些方法主要有三类，即保守疗法、辅助手术疗法、手术疗法。

一、保守疗法

1 、鼻腔滴药：一般有二类药物，即减充血剂、消炎剂。

（ 1 ）减充血剂滴鼻：主要目的是使鼻腔黏膜收缩，以减轻鼻黏膜的充血与肿胀、收缩鼻窦开口处的黏膜，从而有利于保持鼻腔与鼻窦的引流通畅，减轻鼻塞及由于鼻塞引起的各种症状。常用的减充血剂有： 1% 麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液等。

（ 2 ）消炎剂滴鼻：主要目的是消除鼻腔与鼻窦的慢性炎症，从而促进鼻窦炎的好转。常用的药物有抗生素类滴鼻液，收敛类制剂，如鼻炎净（纳米银抗菌水凝胶）、 10% 弱蛋白银，激素类制剂，如曲安奈德鼻喷雾剂 ( 在伴有变态反应性的病变时使用 ) ，抗组胺类制剂，如氮淖斯汀鼻雾剂（在伴有变态反应性的病变时使用），以及中药类制剂。